Word donateur, vrijwilliger of ondersteuner

Aanhef

Dhr.
Mevr.

Naam*

Adres

Postcode

Plaats

Telefoon

E-mailadres*

Aanmeldopties

Ik word donateur van de SAM
Ik wil graag als vrijwilliger meewerken aan de jaarlijkse Open Monumentendagen in Apeldoorn.
Ik wil stadsherstel financieel ondersteunen met aankoop van certificaten a € 100,

De jaarlijkse donatie (minimaal € 25,-) wordt automatisch afgeschreven van mijn bankrekening. Met het versturen van dit formulier ga ik akkoord met de betalingsvoorwaarden. Ik krijg regelmatig een SAM-nieuwsbrief per mail toegestuurd en na inning van mijn eerste donatie ontvang ik als welkomstgeschenk een boek uit de SAM-collectie.

Bedrag

Voer een getal groter dan of gelijk aan 25 in.

IBAN

Maak uw keuze uit de SAM-collectie

De Kwartjesfontein van Pieter Puype
De Koning op het spoor
Admiraal Van Kinsbergen

Neem contact met mij op

Telefoon
Email

Ik machtig de SAM voor afschrijving van de certificatenkosten. Met het versturen van dit formulier ga ik akkoord met de betalingsvoorwaarden. Na inning van mijn bijdrage ontvang ik de certificaten per post, ook krijg ik regelmatig een SAM-nieuwsbrief per mail toegestuurd

Aantal Certificaten

Voer een getal groter dan of gelijk aan 1 in.

IBAN

Velden met een * zijn verplichte velden

Phone

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Word donateur, vrijwilliger of ondersteuner

Houd mij op de hoogte