Word donateur van de SAM - Apeldoornse Monumenten

De jaarlijkse donatie (minimaal € 25,-) wordt automatisch afgeschreven van mijn bankrekening. Met het versturen van dit formulier ga ik akkoord met de betalingsvoorwaarden. Ik krijg regelmatig een SAM-nieuwsbrief per mail toegestuurd en na inning van mijn eerste donatie ontvang ik als welkomstgeschenk een boek uit de SAM-collectie.

Aanhef

Dhr.
Mevr.

Naam*

Adres

Postcode

Plaats

Telefoon

E-mailadres*

Hidden

Aanmeldopties

Ik word donateur van de SAM

Bedrag

Voer een getal groter dan of gelijk aan 25 in.

IBAN

Maak uw keuze uit de SAM-collectie

De Kwartjesfontein van Pieter Puype
De Koning op het spoor
Admiraal Van Kinsbergen

Neem contact met mij op

Telefoon
Email

Aantal Certificaten

Voer een getal groter dan of gelijk aan 1 in.

IBAN

Velden met een * zijn verplichte velden

Name

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.